什么是恐惧中表演出来?

宽松地定义,演技出迷恋想法的恐惧强迫症(OCD)意味着使不必要的行为决定对任何一个人自己的意愿或失控疯狂的状态的恐惧。

强迫观念是不必要的侵入性思维和,正因为如此,他们可以是一样多的想法本身。和自体 - 分类强迫观念划分它们的反应性(在被触发环境集中在事物外部)之间的一种理论(自发电 - 聚焦在内部电阻的不必要的想法的存在下)。(Lee等,2005)恐惧表演出来可以分为两个类别:无功(我有责任防止失去控制的情况下被什么东西我看到触发)和自体(什么是错跟了我注意到失去控制的想法)

担心表演出来可能是在下面的执着最普遍的:

      1. 侵略 - 伤害他人的或损害自己的想法
      2. 性感 - 改变方向或不需要的性行为从事的想法
      3. 宗教 - 违反教规的想法
      4. 道德 - 不道德的行为从事的想法

这是它开始

几乎所有的这些表现围绕着同一个主题,只是不同的内容或单词 - 失去自己的身份的主题。这些谁害怕伤害自己或他人(又名“强迫症的危害“患者)害怕失去自我意识,以换取一个实施暴力的人;那些以性为主题的强迫症患者害怕失去自己的性取向;而宗教和道德严谨的人则害怕失去虔诚或正直的身份。

身份丧失这一主题的核心是理解一个行为选择——一个单独的行为——无论是有意的还是不受控制的,都可能将天平不可逆转地转向阴暗面。如果一个人遭受侵入性想法的折磨,实际上是暴力地攻击别人猛烈攻击某人,整个OCD结构减少到社会构造的信念,最终也没能撑起来的现实。生活如此接近这一行,知道一切都需要摧毁一切是简单的步骤了吧,是什么一直操纵从他们生活的历史证据患者并朝着总是诱人的,“是的......但是如果......如果!?”

俄罗斯轮盘赌

为了理解对行为的恐惧,考虑两个概念:俄罗斯轮盘赌和动觉。这些可能以前从来没有在同一句话里提到过,但它们都抓住了关于这种常见强迫症恐惧的内在体验的一些有意义的东西。

被称为“俄罗斯轮盘赌”(Russian roulette)的酷刑形式包括将一颗子弹装入左轮手枪,旋转圆筒,将子弹指向头部,然后扣动扳机。六分之一的死亡几率强迫别人玩这个“游戏”并不仅仅是为了杀人,而是要引起痛苦,并明确表示将游戏强加给受害者的人并不关心玩家的生死。每当强迫症患者发现自己处于触发状态时,允许“突然发作”或“失去控制”的侵入性想法就像扣动扳机一样。似乎每个侵入性的想法都是扣动扳机一个将结束一切。但随着OCD,一切的结束是不是简单的死亡,但可容忍的生命损失。换句话说,命运比知觉死少容忍 - 发现你是一个儿童性骚扰者,发现你已经杀了你的配偶,作为示例

该动觉

当人们考虑感官时,他们通常会想到触觉、味觉、嗅觉、视觉和听觉。动觉(你可以称之为真正的第六感)是当你看不到身体各部分时,知道它们之间的联系的能力。要理解这一点,把手放在背后,但不要碰到背部。你的手在哪里?在你背后,是的,但你怎么知道?好吧,你就知道因为你的大脑有在手位于空间,即使没有触摸或视觉信息的意义。在这个意义上丢失或损坏罕见的情况下,人们失去了行走或使面部表情(他们能够收回部分使用的视线,以弥补这些能力的)的与生俱来的能力。

表演出来的恐惧是我们大多数人的缺席,因为我们周围普遍开展我们知道我们的行为选择是在太空中,可以这么说。我女儿被我吃早餐几英尺远的地方,因为我写这篇文章。我怎么知道我不会自发冲动把她和她打?其实,我无法解释这一点,但我不觉得这是值得我注意。甚至不必把它带到我在这一刻的关注,它似乎荒谬的想知道如果我可能会变成一块奶油面包的。但是,如果这个意义上以某种方式削弱呢?这不会让我的任何更可能的暴力行动,但是会让我在我的结论缺乏自信,它是无趣。谁与恐惧表演出来的人住不更有可能比其他任何人做疯狂的事情。但他们生活在没有的,使这个问题很容易回答,“其他意义上的”舒适度。我怎么知道我不会捕捉? I just know. If I didn't just know, I would feel the need to know. And this need to know is the root of obsessive compulsive disorder.

我们害怕什么?

那么到底发生了什么?为什么人们会害怕这个定义不明确的概念?也许是因为它的定义很差。当我的一个孩子心烦意乱,把玩具扔到房间的另一边时,我会说她是在“发泄”她的沮丧。如果一个人幻想成为一个熟练的游戏猎人,穿上狩猎服在树林里散步,我可能会说这个人正在“表演”一个幻想。或者当大规模枪击案发生时,人们通常将行凶者描述为“将某种信念或情感付诸行动”。然而,这些定义是不够的,尤其是当我们考虑到这些都是计划好的、深思熟虑的、有组织的事件时。然而,当我的强迫症患者告诉我他们害怕表现出来时,他们似乎指的是完全不同的东西。他们似乎指的是两件事之一:

常量构作#1- 响应冲动,无法控制,并在冲突中一个人的真诚愿望,以如下方式不需要的思想的存在,反映的是思想的内容(的东西不受欢迎,然后自发地思考这样做的不良事情)

构建# 2- 有不必要的想法一再坚持在脑海的思想家认为太长,造成某种精神病失败,导致故障在理性思考的能力和误导决定搞一个显示了一些扩展的时间思想的内容(因为它被认为比容忍更长做某事)

构建体#1的几个例子可以包括以下可疑事件:
      • 一种将某人推入车流的侵入性想法,随之而来的是身体失控,最终导致思想者将某人推至死亡
      • 与同性恋恐惧异性突然被他冲刺了他的脸和种植一个回应亲吻他的同性朋友的精神形象
      • 一个过分担心自己是个恋童癖的人,在给孩子洗澡的时候注意到了腹股沟的反应,于是开始无意识地手淫
      • 而他睡觉,他突然抓起一个枕头,并发挥出思想,就好像看着自己在电影怕我害他儿子的人得到令人窒息的他用枕头的图像
      • 而祈祷和自发患者意识到有亵渎的思想的宗教基督教scrupulosity开始意识到这一点之前崇拜魔鬼
      • 一个有道德顾虑的人会想到商店行窃,冲动地从货架上抓起一件东西,然后装进口袋里,但并没有这样做的意图
构造#2的一些例子可能包括以下令人恐惧的事件:
      • 一个人与恋童癖者担心遗体未经治疗强迫症的“太长”,并与儿童相关的不受欢迎的性意象的慢性磨损在场下他陷入深深的抑郁状态。在这种状态下,他的结论是,他是一个恋童癖和“发现自己”不恰当地触摸他的孩子。
      • 一个人致害OCD的结论是,侵入性暴力思想的持续攻击实在是太多了,引发了精神病打破这个让他相信,只有暴力行为将释放他从思绪。在这个梦里状态,他有条不紊地计划,并通过与暴力行为如下。
      • 侵入不必要的“同性恋”的想法被击败的患者终于说服自己,他必须同性恋和开始在同性恋性行为的作用。
      • 一个宗教scrupulosity患者变为约恶魔无尽的闯入性思维随着时间的推移磨损,并决定搞了一系列的挑衅行为有罪
      • 一个道德顾忌症患者会因为想到自己对妻子不诚实而疲惫不堪,并决定搞外遇

你很好,亲爱的” ......呃,主要是...。

所以这就是我应该说的,这些令人恐惧的事件从来没有发生过。毕竟,强迫症患者有一个的恐惧表现出来,而不是的历史付诸行动。谁卡住的自然表演出来的恐惧强迫症患者要放心,无论是建筑物1 2也不会成真。以上简单的安慰,他们自己也不会在他们发现可恶的行为参与,他们渴望证明,在这样的行为参与是不可能的。他们想知道,有没有人有强迫症做过这样或那样的?放心求是混乱的共同义务和训练有素的治疗强迫症知道扣压保证和促进他们的工作不确定性的耐受性。但即使是训练有素的OCD专家可以为客户OCD患同情的时刻开裂,这样说:“人们致害OCD从未有暴力行为”或“你不会被这些同志的思想这么发愁,如果你其实想是同性恋”等字样。这些语句似乎无害的,主要是因为他们是多么明显,但它是有很多原因其实问题:

      • 我们如何可以验证的说法,没有强迫症患者曾经犯下任何一种行为?上有没有作案的数据。
      • 虽然对所有罪犯的分析肯定会揭示一些强迫症,但没有数据可以确定强迫症在犯罪行为中扮演了什么角色(如果有的话)。
      • 依托想法表演出来是“不可能”只验证相信的闯入性思维的​​内容本质上是很重要的。对于治疗工作,强迫必须在没有结果的确定性予以抵制。
      • 如果你有拳头,你就可以挥拳,所以任何声称一件事不可能发生的说法都涉及到一个不同的问题,能力的概念。能力不是问题——概率,对概率的关注才是问题。

安全行为和表演出来的恐惧

如果表演出来的恐惧背后的想法是,这些令人费解的决定,将在脆弱的时候进行,OCD患者可能会发现自己在各种旨在避免这些显着弱点安全行为的参与。他们可能是关于非常谨慎:

      • 睡眠剥夺
      • 酒精(或任何判决,醉影响)
      • 愤怒或悲伤的感觉(被视为即将发生的行为的警告)
      • 分心
      • 独处
      • 与触发者(例如儿童或其他易受伤害的人)独处
      • 任何自我控制可能受到质疑的事情

冲动和表演出来的恐惧

冲动是身体或精神的行为从事用于获取确定性和缓解有关强迫思想不适的目的 - 像洗手。常见的强迫性行为包括:

      • 规避及其他安全行为(见上文)
      • 从别人那里寻求关于想法实现的可能性的安慰
      • 的闯入性思维内容的忏悔
      • 网上或其他地方放心寻求强迫症和精神病之间的精确差异
      • 精神上回顾过去的意图或感情的可能性的证据付诸行动
      • 回顾假设场景,作为测试侵入性想法是否能实现的一种手段
      • 重复或呗中和剂语句顶撞强迫观念
      • 强迫性的祈祷

研究和对行为的恐惧

一项研究发现,谁害怕失去控制的人更容易意识到,当具有自己的目标干扰的情况可想而知挑起侵入攻击性的想法打乱。换句话说,如果我有一个目标,这个目标是挫败,我感到沮丧,这导致了一个积极的思想的存在。那些没有失去控制的恐惧较少受到这样的想法存在负担,视之为,好了,傻了。该研究表明,侵入性伤害的想法不一定是随机发生的事件,但中天然存在的令人沮丧的情况,患有这种恐惧是过度响应响应。(Riskind等,2007),而事实上,人与强迫症往往有有所增加冲动整体(Benatti等,2014),所以我们不能在以前承担的立场感到安慰的是被强迫,冲动是的存在两种状态永不相撞(虽然这是值得注意的是常见的冲动行为是酒精的使用,头发拉,皮肤采摘,等椅身重复性行为)。在某些情况下,强迫行为甚至可能被认为是抵御让步,以脉冲(囟门等,2005)的方式。这是否意味着,如果没有仪式,人们认识到不必要的冲动将与他们落实?没有,因为我们都有不必要的冲动。更准确地说它是强迫症患者的高估表演出来,使仪式的舒适性等等诱人的恐惧。

所以,如果你有一个常见的侵入性想法(对于有或没有强迫症的人来说),比如“如果我把我的车开进迎面而来的车流会怎么样?”这真的是一种冲动吗?非强迫症患者会忽视这种冲动,而强迫症患者会用强迫性行为来回应吗?也许这些冲动是正常的,既不是随机的,也不是精神健康问题的产物,只是当强迫症出现时,一种更强烈的威胁感的反应。因此,逻辑上的结论是,对行为的恐惧不是一个有行为想法的问题,而是对这些想法的恐惧。

反应预防暴露

我们对强迫症最有效的治疗是认知行为疗法(CBT),重点放在反应预防暴露(ERP),其包括用担心状态逐渐相互作用同时抵抗强迫响应。专门针对代理了由两个部分组成的恐惧:消除安全措施,并邀请机会。

消除安全行为

除了之前列出的避免措施,强迫症患者通常会努力让行为变得过于困难,这是防止失去理智的一种保险措施。伤害强迫症的例子可能包括隐藏刀、锤子、皮带或其他物品。那些有性主题强迫症的人可能会在网上设置过滤器,阻止他们看到不想要的性图片。这些强迫性行为的目的是为了让人们在面对这种想象中的失控时,很不方便地继续做自己不想做的事。这就相当于一个狼人在满月前把自己铐在树上(我在一部电影里看过一次,对狼人来说,这个主意不错)。试着想象一下,你突然“啪”地一声“啪”了一下,真的失去了自我意识,陷入了某种恍惚状态,这种恍惚状态完全是由你大脑中的一个声音控制的,这个声音告诉你要去伤害你所爱的人。你像僵尸一样走到厨房,打开抽屉抓起一把切牛排的刀,心里想着“杀啊,杀啊,杀啊”,然后,令你残忍沮丧的是,刀被你神志清醒的自己藏了起来。你耸耸肩,咕哝一声,坐下来,恢复你的理智。没有人受伤。这种幻想写出来听起来有点滑稽,但在强迫症患者的心目中,它似乎是完全必要的,细节模糊,但意图明确。 The problem lies in the message the brain receives from these safety behaviors – the conclusion that the thinker must have been in danger in the first place.

抓住机会,冒险命运

重要的是要明白,“表现出来”是一个人能想象到的最糟糕的事情,它可以以任何形式出现。当强迫症患者感受到这种恐惧时,它并不是抽象的东西。它是由在那个时刻看起来非常清晰的、尖锐的心理图像驱动的。但是我们从哪里得到这些东西呢?嗯,每个星期天我都看《行尸走肉》(这部剧主要讲的是戳人的眼睛或把人的内脏掏出来),国土(一显示的大多是关于吹得人,或从屋顶射击他们)和这一事件(这是一部关于冲动地放弃婚姻、病态地对你在乎的人撒谎的电视剧)。所以,如果我害怕表演出来,我的脑海中会有大量的具体材料来加强我可能会编造的故事情节。这并不是要指责电视(或者新闻),而是要强调一点,不需要太大的火花就能点燃强迫症患者的精神燃料。这些意象和故事情节就在我们身边。

害怕表现出来的ERP意味着通过邀请不想要的想法和感觉来有意识地与恐惧接触,并坚持它们,而不参与保证或安全的行为。害怕采取行动的ERP的一些例子包括:

      • 看着触发的媒体,同时允许不必要的想法和感觉保持在当下
      • 从事社会活动,其中触发器可能拿出
      • 同意关于可能付诸行动的想法
      • 志愿服务使用触发物品(例如,要求削减蔬菜晚餐)
      • 写出描述失去控制和可能导致的负面后果的脚本

为了使这些方法有效,暴露的人必须承诺抵制强迫行为。如果没有反应预防,暴露就会变成一种检查强迫,一种测试恐惧事件是否会发生的方法。这不是重点。关键是要让大脑重新认识到,它有能力面对这些想法,而不需要确切地知道结果会是什么。这种治疗意味着启动大脑中在面对不安的想法、感觉和冲动时能够感觉到自信的那部分。

什么神圣?

行为治疗和现实本身的共同认识是,我们无法控制我们的思想和我们的感情,但我们能够控制我们的行为。此外,带来的类型的思想和感情的变化而变化的行为,我们看到最多的。换句话说,如果我表现得像谁不特别关注造成伤害(例如通过,无所事事约侵入汉宁波想法在孩子的存在)一个人,那么随着时间的推移,我会制定了空气,信心一个人谁是在没有任何表演出来的风险。如果,在另一方面,我投资回避,寻求安慰和其他安全行为,我可能会被越来越多的想法和怀疑和不安全感所困扰。

人们通常是通过的想法,我们可以控制我们的行为安慰。在最近的一次访问,大峡谷,我在想,我怎么知道,而在边缘,我不会跳站?好了,因为我不认为我还是会感觉就像我会的。我感觉到,我不会。不过,如果我没觉得什么,或者觉得我可以?没关系,我仍然可以依靠自己的能力选择不这样做,因为我可以控制自己的行为。这些谁害怕失去自己保持的控制能力的控制,进行额外的治疗负担。他们不能休息的普遍接受的想法,我们有所有行为的完全控制。考虑到这一观点无论是用作强迫安慰或似乎没有可信的 - 保持OCD在任何情况下活着。这些OCD患者必须采取这一步,暴露甚至对行为控制的不确定性。

也许我会失去控制,不得不面对后果。词不公平对待疼痛的这种想法来自与严重性。有人可能会问的OCD本身,你有没有雅观?无非是神圣的,你甚至会建议我可以捕捉和伤害我的孩子,自杀,有人性骚扰性,或者打破我自己的宗教或道德准则自愿?正确。没有什么是神圣的。那些谁打OCD走到哪里去强迫症。失去控制的想法意味着,必须有控制可失去的,到这个OCD头脑锁存器。但事实是没有控制失去,因为只有在任何给定时间点的当下。控制是关于预测未来的幻想。说:“我知道我不会付诸行动”,是说“我知道发生之前会发生什么”,这是一种精神的一个强迫症患者固有的毒性框架。 It creates an internal belief that morality is wrapped up entirely in what we可以做在未来,而不是简单的我们选择现在要做的事。依赖仪式是一种无法承受的负担,因为它们是唯一能引发对未来的道德责任感的行为。

没见过有人扣,但看到人们得到更好的

这给我们留下了什么?嗯,我只能从经验上说。我从未见过有人“表现出”痴迷(在我们使用的定义中)。我从未见过有人突然失控或失控(大概是因为我几乎只治疗强迫症和焦虑症患者,而不是精神病或反社会症患者)。但是我们要做的不仅仅是消除人们对表现得更像强迫症的恐惧,而是用“你不能那样做”的手势把强迫症患者推开。对行动的恐惧会把人们置于一个如此孤立的空间,以至于他们完全害怕行动。对表现出来的恐惧是如此的广泛,以至于抑郁感觉像是一种解脱。所以我们可以做得更多,而不仅仅是把它说得很可笑。我们可以同情那些与之斗争的人,并与患者、治疗提供者和家庭成员合作,想出突破这堵恐惧之墙的干预措施。正如上面提到的,这不仅包括传统的CBT,对扭曲假设的挑战,以及逐渐暴露在恐惧的情况下(ERP),而且正念比如,把自己重新定位为一个像玩俄罗斯轮盘赌一样的观察者,或者意识到缺乏一种天生的安全感。人们确实学会了控制强迫症,包括害怕表现出他们最糟糕的侵入性想法,从而可以过上健康和充实的生活。

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注释

来源

Benatti, B., B. Dell'Osso, C. Arici, E. Hollander, A.C. Altamura, 2014。"描述强迫症患者的冲动特征"《国际临床精神病学杂志》第18期。3: 156 - 160。

丰特奈尔,L.F.,M.V.Mendlowicz,M.韦尔夏尼。2005年“患者的强迫症冲动控制障碍”。精神病学和临床神经科学59,没有。1:30-37。

李汉珠,kseok - man Kwon, Jun Soo Kwon, M.J. Telch. 2005。“测试强迫症的自体反应模型。”《抑郁与焦虑》(1091-4269)3: 118 - 129。

瑞斯金德,j.h., C.R.艾尔斯,E.赖特,2007。“模拟人际间的刺激和对冲动失控的恐惧,是攻击性精神侵入的决定因素。”《认知心理治疗杂志》第21期。4: 285 - 294。

原始出版日期:

更新日期:2015年12月18日