在这篇文章中,我描述了我的合作者和我在我们比较了强迫症(OCD)两个常用的治疗方法进行了最近的临床试验的结果,精神疾病,影响超过三层百万的美国人。这种病症的个体有反复思考,图像,或冲动,称为“执着”,这激起痛苦。这些强迫观念使他们感到有必要重复某些行为或行动,以感觉更好,这被称为“强迫行为”。例如,对于一些OCD个人过于担心病菌和污染,并发现自己从事过多的洗涤剂和清洗程序。其他人成为的想法痴迷,他们将负责灾难和感觉驱动强制检查炉子被关闭,门是锁着的。这些症状会变得禁用,占用了每天大量时间,并造成大量显著的焦虑和痛苦。

比较两种形式的强迫症治疗

最常用的治疗OCD的药物是血清素再摄取抑制剂(SRIs),其中包括氯丙咪嗪(Anafranil)以及一些选择性血清素再摄取抑制剂,也被称为SSRIs,如百忧解、帕罗西汀(Paxil)和Luvox。虽然这些药物已经被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗强迫症,但许多人发现它们只起到部分作用。对于那些尽管进行了充分的SRI试验但仍有明显OCD症状的个体,目前的精神病学实践指南建议增加额外的治疗,精神病学家称之为SRI增强。美国心理学会推荐两种增强策略:非典型抗精神病药物,如利培酮,和EX/RP(一种认知行为疗法,CBT),包括暴露和反应预防)。我们在哥伦比亚大学的研究小组最近进行了一项随机对照试验来比较这两种策略;这项研究是与宾夕法尼亚大学的埃德娜·福阿博士合作完成的。

在我们在纽约和费城的两个不同的研究地点,我们招募了100名强迫症患者,尽管经过了至少12周充分的SRI试验,他们仍有明显的临床强迫症症状。这些患者随机接受8周的EX/RP、利培酮或药丸安慰剂治疗,同时他们的SRI药物继续以稳定剂量使用。接受EX/RP治疗的人接受17次治疗,每星期由研究治疗师进行两次。这种形式的治疗包括帮助个人面对恐惧的情况,而不参与强迫在一个系统的方式。随机接受利培酮治疗的个体在治疗的前四周每周与一位研究精神病学家会面,之后每两周会面一次。利培酮的剂量高达4毫克/天,如果临床表明。使用“金标准”强迫症测量方法——耶鲁-布朗强迫症量表(YBOCS)对治疗前后强迫症症状进行评分。

利培酮达不到比起EX / RP

在8周的治疗后,接受EX/RP治疗的80%的患者出现了症状改善(定义为症状至少减少了25%)。相比之下,只有23%接受利培酮治疗的人有反应,这并不比安慰剂组好多少(15%有反应)。EX/RP在提高洞察力、功能和整体生活质量方面也优于利培酮。在这些二级测量中,利培酮并不比安慰剂好。

我们的研究结果有力地表明,加入EX / RP到SRI比增加利培酮更有效的增强策略。我们希望,这一发现将影响临床实践中,并导致更多的人考虑增加EX / RP作为他们的第一选择当单独的SRI只是部分有效。我们的数据表明,EX / RP可能是绝大多数这些人的帮助。

这些发现告诉了我们未来强迫症的治疗方法

然而,我们的研究也有一些局限性。首先,不同组的治疗预期可能存在差异,因为接受利培酮治疗的个体并不确定他们接受的不是安慰剂,但EX/RP组知道他们正在接受积极治疗。第二,在与临床医生的接触上存在差异:接受EX/RP治疗的患者与精神病医生见面的时间为2小时,治疗师约为26小时,而接受利培酮治疗的患者与精神病医生见面的时间约为4小时。第三,我们的样本没有包括许多有抽动障碍终生病史的个体;一些数据表明,这一亚群可能从抗精神病药物的增加中获益更多。最后,研究设计不能解决OCD患者接受SRIs后EX/RP无效(或不愿意尝试)是否能从利培酮增加中获益。

我们的研究也提出了未来研究的重要问题。特别是,许多个人谁增强他们的SRI与EX / RP取得了健康,在他们剩余的强迫症症状是最小的,他们每天的日常运作和生活质量均显著改善。目前还不清楚这些人是否需要继续与他们的SRI药物或者如果他们能够安全地停止服药,而不会发生症状的复发。目前,我们的研究小组既在哥伦比亚大学和宾夕法尼亚大学的招募患者随机临床试验为解决这个问题。

此外,我们的研究强调有必要为未来的新治疗方法的研究对谁不被现有的治疗有助于帮助强迫症患者。我们的研究小组目前正在对一些新的治疗药物试验。

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乔恩•Hershfield管辖
弗朗辛罗森伯格,心理学博士
埃尔斯佩思贝尔博士。
吉尔胡利米,哲学博士。
乔恩•Hershfield管辖

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来源

这里提出的研究是在JAMA精神病学在线发表于2013年9月11日,被精神卫生研究所资助(赠款MH045436和MH45404)。药物在ヤ科学事务有限责任公司免费提供。

原始出版日期: