金宝博亚洲投注选择性互动:父母的症状,原因,治疗和提示

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什么是选择性互感金宝博亚洲投注?

金宝博亚洲投注选择性缄默症(Selective Mutism, SM)是一种焦虑性障碍,儿童在学校、课外或社区活动、体育运动等场合不说话,尽管在家里或其他场合说话。SM儿童有说话的能力,直系亲属经常形容他们在家里或在其他特定环境中被观察时“健谈”或“健谈”。尽管在家里可以自由说话,但SM儿童在社交场合中表现得“僵硬”,大多或完全保持沉默,这取决于个人、地点、情况或活动。即使是他们周围细微的变化,或者是他们舒适区之外的变化,也会导致(非)巨大的变化。SM患儿可能大声说话和热情的父母在家里,在杂货店过道,在一家餐厅,但可能立即成为和保持沉默当邻居访问,一个成人或同伴走在同样的杂货店,或服务员方法表订单。正如那些与SM打交道的家庭所知道并深深感受到的那样,这种不愿说话的模式极大地影响了孩子表达需求的基本能力,影响了他们在学校、与朋友、课外活动以及在邻里和社区中充分参与的能力。

对于儿童体验一系列口语行为并更围绕新儿童和成人保留,这可能是健康和适应性的,特别是远离护理人员。即使是最大社会和外向的孩子也可以有沉默的时刻或说话不愿意对日常运作的影响而没有持久的影响。注意,发育适当的沉默是短暂的和临时的和这些人当期望发言时说话(例如,在课堂上呼吁或者如果他们想玩的话)。因此,我们进一步区分儿童与那些没有SM的人,因为那些有一个人一致的拒绝在特定的社交情况下发言,在此期望(例如,在学校),尽管在其他情况下(例如,在家庭成员家中),以及说话的沉默或不愿意的沉默或不愿意负面影响在孩子的日常生活

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Parents, caregivers, teachers, and mental health or medical providers unfamiliar with SM may misperceive social silence as ‘shyness’ or a temporary phase that the child ‘will outgrow.’ As a general guideline, shyness represents an initial experience of reticence that is most likely to occur in new or unfamiliar settings or before an adequate ‘warm-up’ period. A ‘shy’ child without SM may appear quiet during the first half of a friend’s birthday party when unfamiliar peers are present, within the first few weeks of a new school year, or when asked by a teacher to present to a small group or whole class without any notice or time to prepare. By comparison, a child with SM may continue to remain silent despite extensive warm-up periods, including after multiple playdates with a classmate, years in school with the same peers, or when asked by a friendly peer or adult about their name, age, or favorite interests. SM often impacts a child’s ability to get help, request to use the restroom, or tell others if they are hurt, lost, or in pain. See the table below for side-by-side comparisons.

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当然,成年人或儿童也可能将SM的儿童中的选择性沉默误认为是“粗鲁”或故意藐视他人的尝试。重要的是要认识到,有SM的孩子患有焦虑,而且他们的沉默最常见的是与社会评估或判断有关的担忧,担心社会错误,以及对被人喜欢和被人的能力的不确定性。Since the difficulties with verbal communication are consistent for individuals with SM, over time they can be labeled as the ‘one who does not speak.’ Further, children with this condition who are not appropriately identified and treated are at risk for the development of social anxiety disorder and other mental health disorders, as well as continuing to suffer from SM as adolescents and adults. This trajectory often leaves individuals and families feeling stuck in a pattern of social silence that greatly influences social, emotional, academic, and occupational health.

阅读这篇关于青少年和成人中的SM的重要文章。

症状和常见的特质

SM最好被理解为一种基于焦虑的状态,导致个体之间的语言交流有限,特别是儿童,他们在家里或选定的环境中通常会使用语言。要诊断SM,在社会环境中持续沉默的症状必须出现至少一个月,或者超过六个月,如果这是在学校的第一年。不会说话不可能是由于缺乏对社交场合所需要的口语的了解,或对口语感到不舒服。当不能说话是由于主要的语言或沟通障碍或其他障碍,如自闭症谱系障碍时,SM也不是一个合适的诊断。这些情况应根据需要排除,以作出适当的诊断和相关的治疗建议。

除了持续不情愿的讲话之外,SM的儿童通常会展示僵硬的身体姿势和大灯的面部表情,不充分的目光接触,并且即使存在明确的偏好或答案,也会缓解。具有SM的个人也可能会遇到痛苦,恐惧,压力和身体投诉,包括疼痛,疼痛或不适,不愿意与父母或优先的同伴分开,感觉敏感性和刚性或不灵活的行为。

在SM的范围内,患有这种疾病的儿童在如何使用声音和肢体语言与他人交流方面可能会有所不同,从最小到频繁和适当地使用语言和非语言行为。

从最有限的沟通方式开始,有些孩子可以限制几乎所有的口头和非语言通信在社交场景中。这些儿童可能呈现紧密闭合的嘴巴,最小的眼睛接触,并具有无表情脸。这种有限的口头和非语言提示的模式可以让别人不确定这些孩子在思考和感受,最重要的是,他们是否有任何未满足的情感,教育或医疗需求。

有些孩子可以仅使用非语言通信进行沟通如点头,微笑,指向,写作,签署或miming。这些儿童可以通过点头向是/否问题进行满足的许多需求,指向书中的答案,并写信表达他们的想法;然而,长期或唯一使用非语言沟通可以增加对非语言措施的依赖,并减少儿童练习的机会,并与口语增益。

其他孩子做听起来和噪音(例如,咕噜声,嘟,动物声音)和话语(例如,嗯,uh-huh)而不是可理解的词语。

许多有SM的孩子会耳语或使用改变声音,例如使用更深或更高倾斜的声音,机器人或动物声音等窃窃私语或使用改变的声音通常会在其声带上留下压力,并且需要更多的努力,而不是典型的声音,但感觉越来越少,揭示和焦虑使用时激发。

有些孩子说话清楚又听见尽管他人缺乏讲话,但某些个人,以及在家之外的某些地方。

金宝博亚洲投注选择性互感治疗方案

选择性旋转的治疗包括心理/行为金宝博亚洲投注或药理治疗。然而,心理/行为治疗是一种选择性互动的第一线处理。金宝博亚洲投注没有回应这些治疗的儿童可能会受益于药理学干预措施。

心理/行为治疗

认知行为治疗(CBT)是一种基于循证治疗的儿童焦虑症,包括SM。188体育平台appCBT专注于教育儿童应对策略(例如,修改“思维陷阱”),放松策略,逐步帮助儿童面临恐惧(即,曝光)。使用行为原则,临床医生使用塑造,应急管理和建模等策略(例如,Vecchio和Kearney,2009),具有评分暴露是最有效的。

SM的黄金标准干预是行为治疗(WONG,2010)。行为治疗具有最大的SM支持的研究基础,因此通常是第一个推荐的治疗选项。行为疗法旨在减少焦虑和避免,增加言论和其他言语,并减少对抗或消极注意力(Cohan,Price&Stein,2006)。行为技术包括塑造,刺激衰落,行为露出和应急管理(Bergman,2013; Cohan等,2006)。

  • 成型发生在最终目标的逐步步骤中。父母经常使用塑造来实现骑自行车的目标。塑造步骤可能包括赞美戴着自行车头盔的儿童,站在自行车附近,坐在座位上,拿着把手,骑在训练轮上,父母骑自行车的同时没有训练轮,最终独立骑行。For children with SM, there can be a huge jump between not speaking and speaking, with steps including relaxed mouth, blowing air through mouth, sounds, speaking in an audible voice volume, answering forced choice questions (‘is this blue or red?’), and using full sentences.
  • 刺激褪色涉及一次改变一个变量,以便将演讲从一个人,地点或情况转移到新的通信合作伙伴,地方或活动期间儿童当前可能不会发言的活动。例如,淡入淡化可能涉及以下顺序:儿童在单独在课堂上播放游戏时给父母说话,教师进入房间,慢慢地走向孩子和家长之间的戏剧(坐在房间里;坐在房间里距离;近距离),参加比赛(增加目光接触并观察游戏),口头参与互动(对游戏的评论,直接发言,要求孩子强制选择问题),父母慢慢褪色走出游戏,然后是房间。
  • 衰退特征来自家长儿童互动治疗(PCIT)的主要组成部分最初是为治疗儿童破坏性行为而言,为SM(PCIT-SM)的儿童进行了修改。PCIT-SM专注于向父母,问题解决,一致性和后续行为教授沟通技巧,并提供积极的关注/赞美所需的儿童行为。PCIT-SM涉及从训练有素的临床医生使用耳机的直播父母教练,而治疗师观察不同房间的亲子互动。两个阶段包括PCIT-SM:1)儿童定向的相互作用(CDI)和2)口头定向交互(VDI)。
  • CDI.可以被认为是一个热身阶段,在这个阶段,父母热情地跟着孩子玩耍,而不提供任何指导、命令、批评或提示说话。VDI涉及计划使用问题,并以后,命令。父母受过VDI培训,赞扬言语行为,并提供有效的提示,增加言语(即,强制选择问题,开放式问题),并劝阻非语言行为。餐厅的强迫选择问题的一个例子可能是“你想要午餐披萨或意大利面吗?”
  • 暴露疗法利用恐惧层次结构或梯子,“将”暴露“一个人以SM曝留到需要非口头沟通或言语的各种情况,随着整个治疗的难度水平增加。然后,儿童根据提供者,父母,儿童和可能的,学校团队成员,合作的行为计划,该儿童是积极奖励的。整个治疗的关键目标和重点是尽可能多的个人,设置和情况拓展言语和社会收益(Raggi,Samson,Loffredo,Felton&Berghorst,2018)。
  • 应急管理使用奖励系统来庆祝勇敢的行为并限制对问题行为的关注。

行为干预最常在每周或几乎每周内或几乎是每周疗法的单个治疗或组疗法中提供。SM的儿童也可能参加强化治疗营,如勇敢的伙伴,强大的嘴巴和自信的儿童营地,通常涉及大约三十三个小时的行为干预在一周内。SM治疗营通常在模拟课堂环境中持有,并提供现场旅行活动,如清道夫狩猎和访问当地餐馆。

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药理治疗

虽然选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs;(如百忧解、左洛复)是治疗焦虑和情绪障碍的常用药物,但对这些药物用于选择性缄默症的研究有限;金宝博亚洲投注然而,有限的数据显示了有希望的结果,特别是对于那些对心理/行为干预没有反应的儿童(Carlson, Mitchell, & Segool, 2008)。

药理方法在SM治疗中的作用在很大程度上是未知的,因为很少有大规模的实验药理试验。药物和SM上的大部分研究都是基于小样本;然而,最近的审查指出选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIS)作为SM(Carlson,Mitchell&Segool,2008)的儿童最有前途的药物治疗选择。一般来说,如果儿童对行为疗法不负责任,药物用作SM治疗的二次方法。除了不良的行为治疗反应外,也可以在儿童有严重的SM损伤,合并症和/或SM或焦虑的强大家族史时表明药物。使用药物时,目标是短期使用与行为干预结合。目前,没有针对SM的具体治疗的FDA批准的药物。在考虑在治疗儿童SM时,考虑用药时考虑潜在的副作用非常重要。

患病率和相关背景

SM影响大约1%的一般人群(APA,2013; Bergman,2012)。尽管被认为是一种罕见的病情,但这些流行率类似于或大于,这些率类似于用于自闭症谱系障碍的人。SM是早期发病障碍,通常始于2.5 - 4岁的儿童。SM的儿童经常在5-6岁处年龄识别,反映症状和识别的发作与识别开始(Kotrba,2015)之间的1-3年差距。SM的正式评估和治疗通常发生在6.5-9岁的年龄,这与学校4年相符(Kotrba,2015)。这些延误可能导致更加加入的(非)发言规则,并将儿童视为被标记为“不说话的人”的风险,以及在青春期和成年期继续诊断SM的持续诊断。

SM比男性儿童更常见,几乎是2:1的比例(Kumpulainen,2002; Garcia 2004)。男性和女性儿童之间的差异可能反映了一个准确的图片,或者可能会因社会期望而反映偏见的女性来从事更加口头的沟通,导致他们没有提高意识和关注。

合并症和相关因素

在他们的核心,焦虑症特征恐惧,188体育平台app焦虑和相关的行为因素。有意义的是,一个展示恐惧和焦虑对话的小孩也可能在其他情况中经历恐惧和焦虑。SM的儿童可能会在社交场合中经历焦虑,难以与父母分开,以及对特定物体或情况的恐惧(例如,蜜蜂,黑暗),这可能导致额外的心理健康诊断。有SM的儿童可能被诊断出患有其他焦虑症,如社交焦虑症,分离焦虑症和特定恐惧症(APA,20188体育平台app13)。具有社交焦虑症的最高合并症率存在于社交焦虑症,多达75-100%的儿童SM也会符合该疾病的标准(Yeganah,Beidel,Turner,Pina,&Silverman,2003)。考虑到重叠的症状和合并症,对于临床医生来说重要的是确定儿童的额外症状是否是由于SM,或者是否有保证额外的诊断。

SM也被发现与各种沟通障碍高度共病(APA, 2013)。在一项研究中,32%的儿童存在语言接受障碍,66%存在语言表达缺陷(Klein, Armstrong, Shipon-Blum, 2012)。虽然一个孩子有可能患有沟通障碍和SM,但如果沟通障碍直接导致了说话能力的缺乏,那么就不能进行SM诊断。在某些情况下,这些障碍可能同时存在:例如,如果一个孩子因为担心他们的沟通障碍会影响他们的言语(例如,“我听起来很有趣”)而在别人面前不说话,那么诊断SM可能是合理的。

原因和风险因素

与大多数心理障碍一样,SM没有“一个原因”。事实上,SM可能是由于气质,遗传,环境和神经发育因素的组合(Muris&Ollendick,2015)。SM的儿童通常被描述为自婴儿(Gensthaler等,2016年)自身行为抑制。广泛地,焦虑具有强烈的遗传基础,倾向于在家庭中运行,其遗传性范围从25-50%(Czaijkowski,Roysamb,Roichbons-Kjennerud&Tambs,2010)。在有SM的个人中,70%有1个英石与社交焦虑症的历史相比,37%有1英石有SM史的学位亲属(Chavira, Shipon-Blum, Hitchcock, Cohan, & Stein, 2007)。对于SM儿童来说,社会互动或需要语言的环境可能会触发所有焦虑症的典型反应——“战-逃-冻结”。188体育平台app此外,这些反应或行为可能会在儿童通过不说话来“逃离”导致恐惧的情境时得到加强。这种避免说话的循环和随后的焦虑减少可能被视为一种“有效的”回避技巧(Young, Bunnell & Beidel, 2012)。善意的父母、兄弟姐妹和其他人经常会“为孩子说话”或取消说话的要求,无意间加强了孩子的沉默。请看下面的行为概念化图表。

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研究还指出了与SM相关的声音的转变和处理可能的差异(Henkin&Bar-Haim,2015; Muris&Ollendick,2015)。基本上,大脑和耳朵的部分可能会使孩子们与通常的声音和其他声音不同于通常培养的孩子。有SM的儿童的一些额外危险因素可能包括家庭功能障碍,创伤,学校环境,欺凌,移民身份和社会/发展延误(Muris&Ollendick,2015),但同样重要的是要注意,这些风险因素都不是对于SM的发展必然是一个“原因”。

文化差异

迄今为止,迄今为止,文化差异尚未在SM的儿童中记录。然而,一个重要的文化考虑是区分SM与非语言沟通期间(或“沉默时期”)在学习主办国的语言时的移民儿童经验。在学习第二语言时,孩子通常会通过四个熟练的阶段移动:1)预期在第二语言中发言时持续沉默,2)在第二语言中练习和重复单词;3)在第二语言持续下悄悄地练习单词和短语的“沉默时期”,从数周到六个月;4)用第二语言“公开”(例如,Samway和Mckeon,2002)。由于担心他们不会和其他人担心,双语移民儿童通常不会进展过去三阶段,导致长期沉默。说话不情愿的症状可能更明显和在第二语言中持久;然而,双语移民儿童将持续在他们预期发言的情况下持续发言,通常会影响两种语言。这种无法发言是对孩子的语言能力和熟练程度(Toppelberg&Collins,2010; Toppelberg,Tabors,Coggins,Lum,&Burger,2005)的不成比例。

父母和老师的提示

父母,教师,学校辅导员,学校心理学家和教练是帮助孩子克服他们选择性互感的主要球员。金宝博亚洲投注鼓励家长分享有关其他成年人,教练和家庭成员的信息,他们的孩子不会说话。还强烈鼓励父母与孩子的学校合作,确保行为策略和干预措施在学校,在家,在家和课后活动始终交付。

如果可能的话,家长应该让孩子在学年开始前参观新教室。家长应该鼓励孩子在学校里的言语行为,这样孩子就能开始在新的环境中感到舒适,而没有其他孩子或成年人在身边的压力。同样,让孩子在第一天上学前见他/她的老师。目标不一定是让孩子和老师说话,但应该是一个机会,让孩子开始感到舒适的新成年人。如果孩子确实会自发地说话,老师或家长应该立即以简单的方式表扬他的言语行为(“谢谢你告诉我”),并迅速将话题或活动转回。重要的是,家长和教师之间要进行持续的沟通,以评估进展,并迅速解决实现目标的障碍。如果孩子正在参加一个新的课后活动,让他提前见教练/指导员。

父母可以与成年人和其他人分享以下提示,孩子不会说话:

  • 总是赞美口头行为和要具体!“谢谢要求使用洗手间,”或“我喜欢你如何让辛迪借用蜡笔。”
  • 等待5-10秒。不要立即回答。给孩子一个回答的机会。表现出你对几秒钟的沉默感到舒服。
  • 使用强制选择问题(“这是红色、蓝色还是其他颜色?”)而不是是非回答问题(“这是红色吗?”)或开放式问题(“这是什么颜色?”)。SM儿童在回答是/否的问题时可能会点头或摇头,而在回答开放式问题时则会保持沉默。

要要求找到合适的提供者的问题

  • 您是否接受过SM的儿童的基于证据的待遇(即,认知行为治疗(CBT)和行为方法)进行直接培训?
    • 高级培训可能包括通过选择性互感协会完成选择性互感培训学院(SMTI),或者由SM的已知专家直接培金宝博亚洲投注训和/或监督(例如,Steven Kurtz,Child Mind Institute)。寻找使用CBT和行为方法对待儿童焦虑的提供者也有所帮助,并且熟悉SM,因为SM被认为是一种焦虑症。如果您没有收到基于证据的SM的直接培训,您是否愿意寻求和/或参加与培训师或毕业于SMTI,或其他已知的SM专家的咨询,或者在我孩子的治疗中进行咨询?选择性互金宝博亚洲投注感协会网站列出了作为选择性互感协会的成员的提供者,以及自我识别作为SM的处理提供者。这些提供商可能有资格向儿童的活跃治疗提供者提供咨询,他们熟练的CBT和行为技巧为焦虑症,但不太熟悉SM。188体育平台app
  • 你对待有多少名SM的孩子,结果是什么?
    • 请记住,只有1个在5位的成年人中听过SM,甚至更少的心理健康提供者都专注于这一领域。然而,由于SM是一种童年焦虑的形式,因此可以帮助寻找使用CBT或行为技术治疗儿童焦虑的提供者。SM的治疗通常是短期,持续数月而不是岁月。熟练的提供商通常会报告每个会议在待遇的前几届会议上,每个会议都针对演讲行为和一个孩子以SM语言。
  • 你用什么行为技巧来定位演讲?
    • SM处理中最有效的行为技术包括衰落,成型和暴露治疗(参见本文的治疗部分)。
  • 父母,照顾者和兄弟姐妹在治疗中发挥了什么作用?
    • 当然,父母和兄弟姐妹想帮助,但有时候有助于乐于助人的时间可能意外导致长期焦虑更焦虑。例如,看到儿童奋斗以回答由商店职员提出的问题的良好意义父母或兄弟姐妹可能会回答那个孩子。虽然这可能会破坏尴尬的沉默,但孩子会错过勇敢的机会。Parent training typically includes education regarding the brave cycle and avoidance cycle, ways to help without falling into common pitfalls, how to reduce accommodating behaviors (i.e., those that enable avoidance/silence), and specific techniques to fade-in new communication partners and in new settings.
  • 你如何与学校一起使用,而在学校内容讲话?
    • 治疗计划可以包括直接观察孩子在学校,教练员工以及在学校进行淡入或塑造会话,以增加与同行和工作人员的讲话,以及小组和全级设置(见提示本文的父母和教师部分)。
  • 您如何帮助SM的儿童增加他们在治疗之外的演讲,包括日常活动以及他们想要的事情或需要做的事情?
    • 公开风险可以在社区中进行,并且在与SM的孩子通常需要额外的支持的公共领域,例如在餐厅订购食物,要求同行在公园玩耍,并告诉图书管理员孩子正在​​寻找什么类型的书籍为了。

推荐的读数和资源

网站

  • 金宝博亚洲投注选择性互动:Aimee Kotrba的治疗师,教育工作者和父母的评估和干预指南
  • 克服的选择性互动:Ai金宝博亚洲投注mee Kotrba和Shari Saffer的父母的实地指南
  • 玛吉·约金宝博亚洲投注翰逊的《选择性缄默症资源手册》
  • 帮助您的孩子有选择性互动:克服Angela E.金宝博亚洲投注 MCHOLM,Charles E. Cunningham和Melanie K. Vanier担心的实际步骤
  • 帮助儿童选择性互感及其父母:克里斯托弗卡尔尼金宝博亚洲投注的校本专业人士指南
  • 暴露治疗儿童和青少年焦虑的疗法是Veronica Raggi,Jessica Samson,Julia Felton,Heather Loffredo和Lisa Berghorst的综合指南
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来源

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