金宝博亚洲投注选择性缄默症:症状,病因,治疗方法,并提示家长

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什么是选择性缄默金宝博亚洲投注症?

金宝博亚洲投注选择性缄默症(SM)是一种焦虑症在孩子不上学,课外或社团活动,体育等,尽管说在家里或在其他设置讲话。与SM孩子有能力说话,并且通常由直系亲属当在家庭和其他选择的环境中观察到的“健谈”或“健谈”描述。尽管在家里畅所欲言,与SM孩子出现“冻结”,并保持大部分或完全无声取决于人,地点和情况或活动的社会环境。即使他们或转移自己的舒适区之外的周围细微的变化可能导致的(非)说剧变。与SM孩子可以在家里大声热情地跟家长,在杂货店过道,并在餐厅,但可能会立即成为,并保持,沉默的时候邻居走访家庭,成人或同伴走在同杂货店的过道,或一个服务员接近表采取的顺序。众所周知和谁在讲话极大地影响孩子的传达他们的需求,并在校期间课外活动,充分参与,与朋友,并在他们的街道和社区的基本能力与SM,不情愿的这种模式应对家庭深有同感。

它可以是健康和适应性的孩子体验范围来讲的行为,并围绕新的儿童和成人更保留,特别是当他们的照顾者离开。即使是最社会和传出孩子们可以沉默或不愿说话不时刻在日常运作产生持续的影响。值得注意的是,发展适当的沉默是暂时的和暂时的,这些人当有预期说说话(例如,在课堂上要求或者受朋友之托,如果他们想打的时候)。因此,我们进一步区分与SM从那些孩子没有SM为那些谁拥有一贯拒绝在特定社交场合发言,其中有对讲(例如,学校)的期待,尽管在其它情况说(例如,在家里与家人),和沉默或不愿说话有负面影响在孩子的日常生活

来做个小测验:是害羞还是选择性缄默症?金宝博亚洲投注

你的孩子是否在某些情况下“僵住了”,不能或不想说话?回答几个问题来了解更多。

采取问答

Parents, caregivers, teachers, and mental health or medical providers unfamiliar with SM may misperceive social silence as ‘shyness’ or a temporary phase that the child ‘will outgrow.’ As a general guideline, shyness represents an initial experience of reticence that is most likely to occur in new or unfamiliar settings or before an adequate ‘warm-up’ period. A ‘shy’ child without SM may appear quiet during the first half of a friend’s birthday party when unfamiliar peers are present, within the first few weeks of a new school year, or when asked by a teacher to present to a small group or whole class without any notice or time to prepare. By comparison, a child with SM may continue to remain silent despite extensive warm-up periods, including after multiple playdates with a classmate, years in school with the same peers, or when asked by a friendly peer or adult about their name, age, or favorite interests. SM often impacts a child’s ability to get help, request to use the restroom, or tell others if they are hurt, lost, or in pain. See the table below for side-by-side comparisons.

它是害羞或选择性缄默症?金宝博亚洲投注

当然,大人或小孩也可能误以为患儿SM为“粗鲁”或蓄意藐视别人选择沉默。要认识到与SM孩子患有焦虑是非常重要和他们的沉默是最经常与社会评价或判断相关忧虑“扎根”,恐使社会的失误,并且被人喜欢和接受的关于一个人的能力的不确定性。Since the difficulties with verbal communication are consistent for individuals with SM, over time they can be labeled as the ‘one who does not speak.’ Further, children with this condition who are not appropriately identified and treated are at risk for the development of social anxiety disorder and other mental health disorders, as well as continuing to suffer from SM as adolescents and adults. This trajectory often leaves individuals and families feeling stuck in a pattern of social silence that greatly influences social, emotional, academic, and occupational health.

阅读青少年和成年人约SM这一重要文章。

症状与共同特征

SM作为造成个人,特别是儿童,否则谁口头是在家里或选择环境之间有限的语言交流的基础焦虑状态最好的理解。要诊断SM,一再保持沉默,在社交场合症状必须存在一个至少一个月,或长于六个月,如果是上学的第一年。未能说话,不能因缺乏知识,或舒适性,在社会形势所需要的语言。SM也没有合适的诊断失败的时候可以说是由于一个主要语言或通信障碍或其它病症,如自闭症谱系障碍。根据需要进行适当的诊断和治疗的相关建议,这些条件必须被排除。

除了不愿说话,患有SM的孩子还经常表现出僵硬的身体姿势和“鹿在前灯下”的面部表情,眼神接触不足,即使有明确的偏好或回答,也反应迟缓。SM患者也会经历担忧、恐惧、压力和身体上的不适,包括疼痛、疼痛或不适,不愿与父母或同伴分开,感觉敏感,以及僵硬或不灵活的行为。

在SM的保护伞,这种疾病的孩子可以在他们如何使用他们的声音和肢体语言与他人交流,从最小的频繁和适当使用语言和非语言行为方面的变化。

用最有限的沟通风格开始,部分患儿可SM限制几乎所有的语言和非语言交流在社会场景。这些孩子可能嘴巴紧闭,眼神交流很少,脸上没有表情。这种有限的语言和非语言线索的模式会让其他人不确定这些孩子的想法和感受,最重要的是,他们是否有任何未被满足的情感、教育或医疗需求。

一些患有SM的孩子可能会通信只使用非语言沟通如点头,微笑,指着书写,签名,或对口型。这些孩子也许能获得许多他们需要通过点头开会是/否问题,指着一本书的答案,书写表达自己的想法;然而,长期或非语言沟通的唯一使用可以增加对非语言的措施和减少机会的依赖,孩子的做法,并与获得安慰,说。

其他孩子做声音和噪音(例如:咕哝声、咕哝声、动物的声音)和说话(例如:嗯,uh-huh),而不是可理解的单词。

许多儿童与SM意志耳语或使用改变声音,如使用更深或更嗓门,机器人或动物的声音,等花落或者经常使用改变声音的地方紧张声带,需要比一般的声音更多的努力,但感觉不太揭示和焦虑使用时,发人深省。

有些孩子说话清晰可听某些个人,而在家庭以外的某些地方,尽管在别人缺乏讲话。

金宝博亚洲投注选择性缄默症治疗选项

用于选择性缄默症的治疗包括心理金宝博亚洲投注/行为或药理学治疗。然而,心理/行为治疗是选择性缄默症的第一线治疗。金宝博亚洲投注谁也不对这些治疗反应的儿童可能会受益于药物干预。

心理/行为治疗

认知行为疗法(CBT)是一种基于证据的治疗儿童焦虑症,包括SM。188体育平台appCBT的重点是教孩子应对策略(例如,修改“思维陷阱”)、放松策略,并逐步帮助孩子面对他们的恐惧(即,暴露)。使用行为原则,临床医生采用策略,如塑造、应急管理和建模(例如,Vecchio和Kearney, 2009),逐步暴露是最有效的。

SM的金标准干预是行为疗法(Wong, 2010)。行为疗法拥有最大的SM支持研究基地,因此通常是首选治疗方案。行为疗法的目的是减少焦虑和回避,增加说话和其他语言化,减少对立或负面注意寻求(Cohan, Price & Stein, 2006)。行为技术包括塑造、刺激消退、行为暴露和应急管理(Bergman, 2013;Cohan等人,2006年)。

  • 成型发生在朝着最终目标循序渐进。父母经常用整形来实现骑自行车的目标。成形步骤可包括赞美孩子戴着自行车头盔,站在附近的自行车,坐在座椅上,手握车把,培训车轮骑,骑无辅助轮,而父母拥有自行车,并最终独立骑马。For children with SM, there can be a huge jump between not speaking and speaking, with steps including relaxed mouth, blowing air through mouth, sounds, speaking in an audible voice volume, answering forced choice questions (‘is this blue or red?’), and using full sentences.
  • 刺激消退包括一次改变一个变量,将语言从一个人、一个地方或一个情景转移到新的交流伙伴、地方或在孩子目前可能不会说话的活动中。例如,淡入可能涉及以下序列:孩子在教室里独自玩游戏时与父母说话,老师进入房间,慢慢走向孩子和父母之间的游戏(走出房间;远远地坐在房间里;走近),参与游戏(增加眼神交流,观看游戏),口头参与互动(评论游戏,直接对孩子说话,问孩子强制选择的问题),父母慢慢淡出游戏,然后离开房间。
  • 衰退从特色亲子互动疗法(PCIT),它最初是开发治疗儿童破坏性行为重要组成部分,已被修改为儿童SM(PCIT-SM)。PCIT-SM侧重于教导沟通技巧的父母,解决问题的能力,一致性和后续通过,并期望孩子的行为提供积极关注/好评。PCIT-SM涉及实时父从与使用耳机的训练有素的临床医生指导,而治疗师观察在不同的房间的亲子互动。两个阶段包括PCIT-SM:1)面向儿童的相互作用(CDI),和2)口头导向的交互(VDI)。
  • CDI可以被看作是一段热身期,在这段时间里,父母热情地跟着孩子玩耍,不提供任何指导、命令、批评或提示说话。VDI包括有计划地使用问题和命令。父母在VDI中接受训练,以表扬言语行为,并提供有效的提示来增加言语(如强迫选择问题、开放式问题),并劝阻非言语行为。在餐馆里,一个被迫选择的问题可能是“你午餐想吃披萨还是意大利面?”
  • 暴露疗法利用恐惧等级或阶梯,让SM患儿暴露在各种需要非语言交流或语言的情况下,治疗过程中难度不断增加。根据行为计划,孩子会得到积极的奖励,该计划由提供者、家长、孩子以及可能的情况下学校的团队成员共同完成。在整个治疗过程中,一个关键的目标和重点是尽可能多的人、环境和情况下获得语言和社会进步(Raggi, Samson, Loffredo, Felton & Berghorst, 2018)。
  • 应急管理使用奖励系统,以庆祝勇敢行为和限制注意的问题行为。

行为干预是最常见的个体化治疗,或至少每周一次或几乎每周集体治疗提供。与SM儿童也可以参加强化治疗营地,诸如勇敢的伙伴,强大的嘴,自信的儿童营,通常包括大约30小时行为干预的一周。SM治疗阵营经常在课堂上的模拟环境中举行,并提供实地考察活动,如清道夫打猎,并参观当地的餐馆。

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药物治疗

虽然选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI;例如,百忧解,左洛复)是用于焦虑症和心境障碍常见的医学治疗,有在使用这些药物选择性缄默症的有限的研究;金宝博亚洲投注然而,有限的数据却显示有希望的结果,尤其是对孩子谁不响应心理/行为干预(卡尔森,米切尔和Segool,2008)。

在SM的治疗药理学方法的作用是很少有大型实验药理试验很大程度上是未知的。对大多数药物和SM提供的研究是基于小样本;然而,最近的一项审查指出,选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)作为与SM(卡尔森,米切尔和Segool,2008年)的孩子最有前途的药物治疗方案。一般来说,药物是如果孩子没有响应的行为疗法作为SM的治疗的辅助手段。除了可怜的行为疗法的反应,药物也可当孩子有严重的损害SM,合并症,和/或SM或焦虑的家族史表示。当利用药物,目的是与行为干预结合短期使用。目前,与FDA批准用于SM的特异性治疗药物没有。考虑使用药物治疗儿童SM治疗时要注意潜在的副作用是非常重要的。

患病率及相关背景

SM影响一般群体(APA,2013;褒曼,2012)的大约1%。尽管被认为是一种罕见的疾病,这些患病率相近,或大于那些记录自闭症谱系障碍。SM是一种早发性疾病,在儿童约2.5岁开始普遍 - 4岁。与SM儿童往往在确定年龄5-6岁,反映的症状和标志(Kotrba,2015年)发病之间的1-3年的差距。正式的评估和治疗SM通常发生在年龄6.5-9岁,其中有4年的学校(Kotrba,2015年)一致。这些延迟可能导致更根深蒂固的一套规则(非)说,和孩子们的地方在风险被标记为“一个谁也不说话,”以及为SM在青春期和成年期持续的诊断。

SM比女性男性儿童中更常见,几乎2:1的比例(Kumpulainen,2002; 2004年加西亚)。男女儿童之间的差异可能反映了一个准确的图片,或可反映社会期望女性偏见来进行更多的语言交流,导致更大的认识和关注,当他们不这样做。

合并症及相关因素

在他们的核心,焦虑症配备恐惧,188体育平台app焦虑,以及相关的行为因素。然后,它会更有意义与SM谁展品恐惧和焦虑对孩子来说也可能会遇到恐惧和焦虑的其他情形。与SM儿童可能在社交场合遇到焦虑,从父母分离的困难,并担心特定对象或情形(例如,蜜蜂,黑暗中),这可能会导致额外的心理健康诊断。与SM的儿童可能被诊断为其他焦虑症如社交焦虑症,分离焦虑症,和特定恐惧症(APA,2013188体育平台app)。最高的共病率社交焦虑障碍存在有与SM也符合标准,该疾病(Yeganah,Beidel,特纳,翩,和西尔弗曼,2003)儿童多达75-100%。鉴于重叠症状和合并症,重要的是临床医生,以确定孩子的其他症状是由于SM,或者额外的诊断是必要的。

SM还发现与各种通信障碍(APA,2013年)是高度伴发。在一项研究中,儿童中有32%的人接受语言困难,66%的人在语言表达(克莱恩,阿姆斯特朗,Shipon,百隆,2012)的不足。虽然这当然是可能对孩子有沟通障碍和SM,如果缺乏讲话是直接由通信紊乱造成的SM诊断是不值得。There are situations in which these disorders can both be present: for example, if a child does not speak in front of others because of worries about how their communication disorder affects their speech (e.g., “I sound funny”), then a diagnosis of SM may be warranted.

病因和危险因素

与大多数心理障碍,不存在“一个事业”为SM。事实上,SM可能是由于喜怒无常,遗传,环境,和神经发育因子(缪里斯&Ollendick,2015)的组合。与SM儿童通常被描述为从婴儿期行为上被抑制(Gensthaler等人,2016)。从广义上讲,焦虑具有很强的遗传基础,而且往往在家庭中,有遗传范围为25-50%(Czaijkowski,Roysamb,Reichborn-Kjennerud&Tambs,2010)。在与SM个人,70%有1ST亲属患有社交焦虑障碍的历史,37%有1ST亲属患有SM(查维拉,Shipon,百隆,希区柯克,科汉,与斯坦因,2007年)的历史。对于SM,在那里演讲,预计可能会触发战斗飞行冻结响应所有典型的焦虑症的社会互动或设置儿童。188体育平台app此外,这些反应或行为然后可以当孩子“逃生”由恐惧引发的情况不说话增强。避免语音和焦虑随后减少的这种循环可以被视为“有效”避免技术(杨氏,涅尔&Beidel,2012)。好心的父母,兄弟姐妹和其他人往往会“说话的孩子或删除讲话要求,加强一不小心孩子的沉默。请参阅下面的行为概念化的图形。

选择性缄默症的原因金宝博亚洲投注

还研究指出在变换可能的差异和作为被链接到SM(Henkin的酒吧-Haim的,2015年;缪里斯&Ollendick,2015)的声音的处理。从本质上讲,大脑和耳朵的部位,可能导致与SM孩子听到自己的声音和其他声音不同于一般发展中国家的儿童。对于SM给孩子一些额外的风险因素可能包括家庭功能障碍,创伤,学校环境,欺凌,移民身份和社会/发育迟缓(缪里斯&Ollendick,2015年),但同样需要注意的是没有这些危险因素是很重要一定是“事业”为SM的发展。

文化差异

到目前为止,文化差异还没有被记录在SM儿童中。然而,一个重要的文化考虑是区分SM和非语言交际时期(或“沉默时期”),移民儿童在学习东道国的语言时经历。在学习第二语言时,孩子通常要经历四个既定阶段:1)用第二语言说话时保持沉默;2)用第二语言练习和重复单词;3)用第二种语言安静地练习单词和短语的“静默期”,时间从几周到六个月不等;4)用第二语言“上市”(例如,Samway和McKeon, 2002)。患有SM的双语移民儿童通常无法进入第三阶段,因为他们担心自己说得不如别人好,导致长时间的沉默。在第二种语言中,说话不情愿的症状可能更加明显和持久;然而,双语移民的孩子在他们应该说的情况下总是不说,这通常会影响到两种语言。这种不能说话的能力与孩子的语言能力和熟练程度不成比例(Toppelberg & Collins, 2010;(Toppelberg, Tabors, Coggins, Lum, & Burger, 2005)。

提示家长和老师

家长,教师,学校辅导员,学校心理学家和教练都在帮助儿童克服他们的选择性缄默症的关键球员。金宝博亚洲投注家长鼓励有关SM的其他成年人,教练和家人孩子不说话共享信息。此外,强烈鼓励家长与孩子的学校合作,以确保行为策略和干预措施在学校一贯交付,在家和学校的活动后。

如有可能,家长应在开学前带孩子到新教室参观。家长应该鼓励孩子在学校的语言行为,这样孩子就能在新的环境中感到舒适,而不会有其他孩子或大人在身边的压力。同样,让孩子在开学前见老师。这样做的目的并不一定是让孩子和老师交谈,而是让孩子有机会和一个新的成年人在一起,感觉很舒服。如果孩子真的自发地说话了,老师或家长应该立即以简单的方式表扬他的言语行为(“谢谢你告诉我”),并迅速回到话题或活动上。重要的是,家长和老师之间要有持续的沟通,以评估进展,并迅速解决实现目标的障碍。如果孩子参加一个新的课外活动,让孩子提前见教练。

家长可以共享成人和其他人的孩子不说话了以下提示:

  • 经常赞扬言语行为和请明确点!“谢谢你的邀请去洗手间”,或“我喜欢你如何问辛迪借用蜡笔。”
  • 等待5-10秒钟。不要马上在作出回应。给孩子一个机会作出回应。证明你是舒服的沉默了几秒钟。
  • 使用强迫选择问题(“这是红色,蓝色,或其他什么东西?”),而不是是/否问题(“这是红色的?”)或开放式的问题(“什么颜色这是什么?”)。与SM孩子很可能回应是/点头或摇头,并响应于开放式问题没有冻结的问题。

问问题,以找到正确的提供者

  • 你有没有与SM孩子接受的证据为基础的治疗(即,认知行为疗法(CBT)和行为方式)直接培训?
    • 高级训练可以通过SM(例如,史蒂芬库尔茨,孩子心里研究所)一知名专家包括选择性缄默症培训学院(S金宝博亚洲投注MTI)通过选择性缄默症协会的完成,或直接培训和/或监督。寻找那些使用CBT和行为疗法治疗儿童焦虑,以及熟悉SM (SM被认为是一种焦虑障碍)的医生也是有帮助的。如果你还没有在循证治疗直接得到培训SM,你愿意去寻找,和/或参与,从SMTI我孩子的治疗过程中一个教练或研究生,或其他已知的SM专家,正在进行的磋商?选择性缄金宝博亚洲投注默症协会网站列出供应商谁是选择性缄默症协会的成员,谁自我认定为治疗SM的供应商。这些供应商可能有资格提供咨询谁精于CBT和焦虑障碍的行为技术孩子的积极治疗供应商,但与SM不太熟悉。188体育平台app
  • 有多少孩子与SM你处理什么结果如何?
    • 请记住,只有五分之一的非专业成年人听说过SM,而专门从事这一领域的心理健康服务提供者就更少了。然而,由于SM是儿童焦虑的一种形式,寻找使用CBT或行为技术治疗儿童焦虑的提供者也会有所帮助。SM的治疗通常是短期的,持续几个月而不是几年。有经验的提供者通常报告说,每个疗程都以说话行为为目标,在最初的几个疗程中,SM患儿会对他们进行口头表达。
  • 你用什么行为技术来目标语音?
    • 治疗SM最有效的行为技术包括消退、塑形和暴露疗法(参见本文的治疗部分)。
  • 什么样的作用做父母,监护人,和兄弟姐妹在发挥治疗?
    • 当然,父母和兄弟姐妹想帮忙,但有时候什么时刻感觉到有帮助会意外导致从长远来看更多的焦虑。例如,谁看到孩子挣扎善意的父母或兄弟姐妹,回答店员提出可以回答这个孩子的问题。虽然这可能打破尴尬的沉默,孩子会错过机会了要勇敢。Parent training typically includes education regarding the brave cycle and avoidance cycle, ways to help without falling into common pitfalls, how to reduce accommodating behaviors (i.e., those that enable avoidance/silence), and specific techniques to fade-in new communication partners and in new settings.
  • 你如何一起工作,和内,学校,方便的话呢?
    • 治疗计划可以包括在校儿童的直接观察,教练组,并进行淡入或塑造在学校会议,以提高语音与同事和工作人员,以及在小组和全班设置(请参阅提示这篇文章的家长和教师节)。
  • 在治疗预约之外,你如何帮助SM患儿提高他们的语言能力,包括在日常活动中,以及在他们想做或需要做的事情中?
    • 曝光可以在社区进行,在那里孩子们与SM通常需要额外的支持的公共区域,如在餐厅点菜,问一个同行在公园玩,并告诉图书馆管理员一个孩子找什么类型的书对于。

推荐阅读材料和资源

网站

图书

  • 金宝博亚洲投注《选择性缄默症:针对治疗师、教育者和父母的评估和干预指南》,作者:Aimee Kotrba
  • 克服选择性缄默症:家长金宝博亚洲投注的领域指南由艾米Kotrba和莎丽Saffer的
  • 选择性缄金宝博亚洲投注默症资源手册由玛吉·约翰逊
  • 帮助您与选择性缄默症儿童:实际步骤来克服安吉拉E金宝博亚洲投注. McHolm,查尔斯·E·坎宁安,和Melanie K.凡尼尔说到的恐惧
  • 帮助儿童选择性缄默症和他们的家长:由克里斯托金宝博亚洲投注弗·卡尼指南学校型人才
  • 《暴露疗法治疗儿童和青少年的焦虑》,由Veronica Raggi, Jessica Samson, Julia Felton, Heather Loffredo和Lisa Berghorst撰写
  • 了解凯蒂通过Elisa的Shipon,百隆
  • Maya的语音通过文昌文
  • 玛丽安·莫尔纳的《查莉的选择》

应用程序

  • 正念和调解:顶空,平静
  • 深呼吸:Breathe2Relax
  • 互动游戏需要演讲:魔术晋,惨叫鸡

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来源

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