如何注射颈部可能会减少创伤症状

最近几个月,Stellate Ganglion Block(SGB)程序的兴趣兴趣是焦虑和创伤症状的治疗方法。这包括完成在顶级医学杂志中发布的3位随机对照试验(贾马精神病学媒体和流行新闻中的几个功能,包括60分钟和WGN-TV。

历史和背景

当任何新的程序,干预或治疗都没有达到一般意识的倾斜点,有些人可能会将其视为“新”和“勃朗迪”。事实上,自1925年以来已经使用了SGB - 差不多100年。它长期以来一直在医学文献中记录为某些疼痛相关条件的选择,通常由麻醉学家提供。

SGB是针对创伤症状的干预,从一系列思想中出现,这些思想将可临治者视为一种主要的生物状况,具有由正常生物学功能的转变保持的心理和情绪组成部分。换句话说,在创伤曝光之后,我们的基线功能可能以戏剧性的方式改变。在某些情况下,我们陷入了“战斗或飞行”模式 - 可以在某些类型的大脑扫描中观察到。

Mehmet Oz博士在Wendy Williams上分享了一个明确的解释:

“如果您被创伤,这是一个自然的本能...... Amygdala发出这些警告标志 - 要小心,注意,这很糟糕......杏仁达拉变得过度活跃。“ 1

思考同情神经系统可能有些有用的是有点像发动机。在正常条件下,我们处于“中性档”中,相对放松的状态与感到威胁不相关。然而,极端压力源可以转移并将我们锁定到更高的装备中,我们可能会留在多年甚至数十年。我的许多越南退伍军人患者已经将这种状态描述为“感到不断重现并无法扼杀”。

这种改变的生物状态的常见指标包括症状,如睡眠中断,愤怒攻击,压倒性的恐慌,集中困难,一种不断处于“高警报”的感觉,以及强烈的惊人反应 - 换句话说,“超唤醒”集群188平台首页创伤症状。

SGB如何工作?

SGB涉及将广泛使用的,常用的麻醉注射到颈部上方的颈部的一束神经中。注射的药物具有舒缓和“重新定位”过活性神经的短期影响,以与牙医给药的诺维生相同的临时方式操作2。要返回之前的类比,SGB似乎手动弹出“困难的装备”回到“中性”。

当一个前特种军医要求SGB时,我第一次在VA服务时参与其中。他在治疗中努力工作,甚至在当地五金店占据销售位置,以暴露(并推测习惯)到极其压力的环境。然而,即使经过几个月的密集治疗,他的创伤症状仍然影响了他的生活质量。像许多患有创伤的人一样,他的生命缩小到有限的活动。他无法始终为他的家人感到温暖和爱心,每当他的孙女在他身后出现时,他就会“跳出他的皮肤”。

我与医学上合格的医生合作,以对待他。当他哭泣的宽松般的“战斗或飞行状态”时,我站在手术室旁边的患者旁边,我坐在后休息时坐在后休息。我在SGB程序后几个月跟随他(以及其他几个案件),并收到了他们所爱的人的收敛报告,这是由于SGB而言,他们的生命质量的深刻积极转变。

为什么更多人不知道SGB?

尤金利普罗博士被广泛认为是制造SGB对治疗创伤症状的承诺的先驱。十多年来,由于他于2008年发表了关于使用SGB的案例研究3.Lipov博士一直在炼油和推进使用SGB对创伤的创新。然而,尽管成千上万的患者已经发现患有SGB的焦虑症,但相对较少的创伤患者意识到这一点。这是一个主要原因,研究和实践主要发生在现役军事背景下。例如,Brian Mclean博士是该国最富有成效的SGB提供商之一,已经完成了数百名SGB程序,以解决三倍体军队医疗中心(檀香山,嗨)的活性职责中的创伤相关症状。其他SGB提供商包括在内的医生,他们在活动税食环境中也花了很多职业生涯,包括博士。肖恩Mulvaney和Jim Lynch等女士的其他小组。布拉格,沃尔特里德医疗中心,美国军队在德国Landstuhl,德国和麦基军队基地。刘易斯华盛顿。



在退伍军人事务部门内运营的医生也有助于推进SGB的做法,包括来自加州北加州卫生保健系统的科林·费尔南德斯博士,以及一群在长滩VA领先努力的提供商。由于这些开创性医师的努力,SGB被认为是一个“转向”在特种部队内的几个单位内的干预,并在选择军事医院和少数VA医院内。

在最终分析中,民用/军事鸿沟导致在平民中近乎完全缺乏对该程序的认识。例如,ft。Bragg已经制定了许多这些进步,对大多数美国人来说是51.少数美国人在整个寿命中直接联系,其中任何现役或先前的服务成员都是基于FT的传说中的军事单位的一部分。布拉格,包括82号机载,XVIII空中兵团,Forscom,Usarc,第18航空公司,第4届医疗指挥和美国陆军特殊运营指挥。

SGB安全有效吗?

理解这一程序的潜在价值的最大障碍之一是对“FDA批准”和“OFF标签使用”的概念的思考是普遍的误解。合法地,为创伤症状提供SGB的人是必须说明SGB不是FDA批准用于创伤症状。短语“不是FDA批准”提出了“不安全”或“危险”程序的幽灵或“未经测试的”的幽灵。

如上所述,使用的药物是FDA批准的麻醉剂和SGB用于治疗近一个世纪的疼痛条件。在过去的十年中,SGB已经应用于创伤的症状,同样的方式使用阿司匹林用于降低心脏病发作的风险。阿司匹林还“不是FDA批准”,以这种方式,如SGB,它也主要是为治疗疼痛而开发的,但在许多记录的医疗案件中表明了降低心脏风险因素的明确承诺。

研究继续出现这种新的既熟悉程序的新应用。最近的多网站,随机临床试验的结果,发表于贾马精神病学,很有希望。研究人员将Stellate Ganglion块描述为“安全,常规程序”和状态,“结果是案例报告和案例系列在SGB之后报告了PTSD症状的改进4.。“

与其他侵入性干预相比,负面结果的风险很低。在1992年的45,000人的调查中,严重并发症的发生率为每1000个程序1.7,没有任何死亡5.。自本研究以来已经开发了额外的安全预防措施。为了确保正确放置注射,医学提供商使用超声波,透视或计算机断层扫描来帮助可视化注射区域。

Stellate Ganglion Block不适用于每个人,但它为所有患者(约35岁)的患者合作,即我与这种写作共同处理过。在文献中,跨文章记录案例序列结果,Stellate Ganglion块的成功率平均为70-75%6.

当它有效的时候,对焦虑的生物症状的积极影响是即时的,并且结果往往持续时间几个月到多年。虽然每周创伤治疗的患者较大的患者可能会失去跟进,但患者从治疗中脱落通常不是SGB的因素。

在一次注射后经常观察到治疗效果,尽管我的一些共同治疗的患者在两个地点中需要一个顺序块,这是由Lipov博士开发和精炼的方法。虽然保险目前没有涵盖SGB,但总费用通常在1200-2000美元之间,往往少于涉及药物和/或长期治疗的治疗计划的成本。

SGB是一个“奇迹治愈”?

在一个字中,没有。当SGB有效时,这种感知可能是越来越常见的患者的患者报告。收到SGB的患者的报告中有一些有趣的主题。具体来说,彼此没有熟悉的患者往往会说“这是我在自己的身体中感到平静的时候第一次,“ 或者 ”这很奇怪,但感觉有人只是抬起胸部千磅重量。“

我所观察到的是,SGB充当高质量的迅速处理。当我们处于战斗或飞行模式时,我们的认知功能受到了负面影响。浓度的困难是鉴定的“超唤起”症状的一部分。具体而言,编码和检索记忆或整合新学习变得非常具有挑战性。作为一个与提供SGB的医生深入合作的心理学家,我已经观察到,在该程序之后更容易应用于SGB之前讨论的许多见解。

SGB似乎提供了一个机会窗口,允许重新设置与创伤相关的心理和情绪模式。但是,除非个人抓住机会,否则应用他们学会了形成新的模式,否则他们的症状更有可能返回。作为一个类比,想想从一个令人满意的假期实现的“重新设置”。如果我们在度假后保持健康的福祉实践,我们更有可能保持这些收益。但是,如果我们丢回一个高度紧张的工作或家庭环境,最终我们的肾上腺素将返回过度驱动。

要得出结论,虽然SGB不是“奇迹治愈”,但这不是唯一可以工作的方法,而且在与高质量的后续护理结合使用时,它具有真正的承诺。


快来源

斯特拉创伤中心

军事时间:“新研究表明,注射对治疗PTSD症状有效”

贾马精神病学:抽象的

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Eugene G. Lipov,M.D.
Eugene G. Lipov,M.D.

注释

来源

1.“奥兹博士谈话焦虑和第四杆菌”温迪威廉姆斯秀。在线访问2/18/20。https://youtu.be/toorh66judk.

2.感谢Kristine Rae olmsted女士,用于在关于SGB的无线电访法中提供这一类比。

3. Lipov,E.,Joshi,J.,Lipov,S.,Sanders,S.,&Siroko,M.(2008)。颈椎交感神经阻滞在创伤后应激障碍的患者中:案例报告。临床精神病学,20,227-228。

4. Rae Olmsted K.,Bartoszek M.,Mulvaney S.,McLean B.,Turabi A.,Young R.,Kim E.,Vandermaas-Peeler R.,Morgan J.,ConstaneCu O.,Kane S.,NguyenC.,Hirsch S.,Munoz B.,Wallace D.,Croxford J.,Lynch J.,White R.,Walters B.(2019)。星状神经节障碍治疗对手术后应激障碍症状的影响:随机临床试验。贾马精神病学,6,1-9

5. WULF,H.,&MAIER,C.(1992)Stellate Ganglion封锁的并发症和副作用:调查问卷调查结果。麻醉师,41,146-151。

6A。Lipov例如,Joshi Jr,桑德斯S,Slavin KV。(2009)。一种统一理论,将星状神经节块的长期疗效与慢性核心疼痛综合征(CRPS),热闪烁和暴风肠后应激障碍(PTSD)进行治疗。医学假设72,657-661。

6B。Mulvaney SW,Lynch JH,Kotwal Rs。(2015)。星状神经节梗死治疗焦虑症的临床指南。j规格oper med,15,79-85。

6C。Navaie M,Keefe Ms,Hickey Ah,Mclay RN,Ritchie Ec,Abdi S.(2014)。使用星状神经节块进行难治后创伤后应激障碍:发表案例综述。麻醉与临床研究杂志,5:4。

原始出版日期:

更新时间:2020年5月13日