如何在颈部注射可以减少创伤症状

近几个月来,出现了利益的星状神经节阻滞(SGB)程序的激增为焦虑和创伤症状的治疗。这包括一个3-网站完成随机对照发表在顶级医学杂志审判(JAMA精神病学)和几个特点,在媒体和大众媒体,包括60分钟和WGN-TV。

历史和背景

当任何新的程序、干预或治疗还没有达到普遍意识的临界点时,一些人可能会认为它是“新的”和“边缘的”。事实上,SGB从1925年就开始使用了,差不多有100年了。在医学文献中,它作为一种治疗疼痛相关疾病的选择已经有很长时间的记录,通常由麻醉师提供。

SGB作为一种创伤症状的干预手段,源于这样一种思路,即将PTSD视为一种主要的生物状态,其心理和情感成分通过正常生物功能的转变来维持。换句话说,在经历创伤后,我们的基本功能可能会发生戏剧性的变化。在某些情况下,我们会陷入“战斗或逃跑”模式——这可以通过某些类型的脑部扫描观察到。

在《温迪·威廉姆斯秀》上,穆罕默德·奥兹医生给出了一个明确的解释:

“如果你受到创伤,过度反应是一种自然的本能……杏仁核发出这些警告信号 小心,小心,它的坏...杏仁核变得过度活跃。” 1

这可能是考虑交感神经系统来有些像引擎,可帮助。在正常情况下,我们是在“空挡”,而不是与感觉相关的相对宽松状态的威胁。然而,极端的应激可以转移并锁定我们进入一个更高的齿轮,我们可能会持续几年甚至几十年。我的许多越战老兵的病人已经描述这种状态称为“情不断发动起来,并且是无法扼杀了。”

这种改变的生物学状态的常用指标包括像睡眠中断,愤怒的攻击,铺天盖地的恐慌,困难集中,不断被上“高度警惕”的感觉,强烈的惊吓反应症状 - 换句话说,在“超兴奋”集群188平台首页创伤症状。

如何SGB工作?

SGB是将一种广泛使用的、常用的麻醉注射到颈部锁骨上方的神经束。注射药物有短期的安抚和“重置”过度活跃的神经的作用,就像牙医使用的奴佛卡因一样2。要返回到以前的类比,SGB似乎手动弹出一个“卡轮”回到“中立”。

我第一次参与,而在弗吉尼亚州服役时前特种部队梅迪奇要求SGB。他在治疗中非常努力地工作,甚至采取了销售职位在当地的五金商店,以揭露(大概习惯于)到非常紧张的环境。然而,即使强化治疗个月后,他的精神创伤症状仍然影响他的生活质量。像许多谁从遭受的创伤,他的生活已经缩小到一组有限的活动。他无法始终如一地感到温暖和爱的感觉,他的家人,每当他的孙女来到了他的身后,他将“他的皮肤跳​​出”。

我有行医资格的医生合作,对他进行治疗。我站在旁边的我在手术室的病人,和我的术后坐在他时,他哭了救济的眼泪感受到来自他的恒州发布的“战斗或逃跑”。我跟着他(以及其它几宗)为他们SGB手续后几个月收到的收敛报告来自亲人的关于他们的生活质量作为SGB所造成的深刻积极的转变。

为什么没有更多的人了解SGB?

尤金·利波夫博士被广泛认为是将SGB与创伤症状的治疗联系起来的先驱者。自从他在2008年发表了使用SGB治疗创伤后应激障碍的案例研究以来,已经有十多年了3,Lipov博士已经提炼和推进使用SGB对创伤的创新。然而,尽管成千上万的患者已经找到救济从SGB焦虑,相对较少的外伤患者都意识到这一点。这样做的一个重要原因是,研究和实践主要发生现役军人的上下文中。例如,布莱恩·麦克莱恩博士,在全国最有生产力的SGB供应商之一,已在三倍频陆军医疗中心(檀香山,HI)进行数百SGB程序地址创伤相关症状现役士兵。其他SGB商已包括医生谁也花了很多自己的职业现役设置,包括博士之内。肖恩Mulvaney和吉姆·林奇,并在医生堡的其他球队。布拉格,沃尔特·里德医疗中心,兰施图尔,德国的美军基地,马迪根陆军基地英尺。刘易斯华盛顿。



医生操作在退伍军人事务部的统计,也有助于推进SGB实践,包括科林·费尔南德斯博士从弗吉尼亚州北加利福尼亚医疗保健系统,和一群提供商是谁带头努力在长滩VA。由于这些开拓性的努力医生,SGB被认为是一个“去”干预在几个单位在特种部队,在选择军队医院和VA医院。

归根到底,文职/军事的分歧导致平民人口几乎完全不了解这一程序。例如,对大多数美国人来说,布拉格Ft. Bragg就像51区一样神秘。很少有美国人在他们的整个寿命有直接接触与任何现役或之前服务成员一直是传说中的军队在英国《金融时报》。布喇格为基础,包括第82空降,十八空降部队,FORSCOM, USARC, 18航空旅,4日医疗司令部和美国陆军特种作战司令部。

SGB是安全和有效的?

理解这种方法潜在价值的最大障碍之一是对“FDA批准”和“标签外使用”概念的广泛误解。从法律上讲,那些为创伤症状提供SGB的人必须声明SGB没有得到fda的批准用于创伤症状。“未得到fda批准”这个短语引起了人们对“不安全”或“危险”程序或“未经测试”的担忧。

如前所述,所使用的药物是fda批准的麻醉药,而SGB已被用于治疗疼痛状况近一个世纪。在过去的十年里,SGB被用于治疗创伤症状,就像阿司匹林被用于降低心脏病发作的风险一样。阿司匹林也“未获fda批准”以这种方式使用——与SGB一样,它最初也被开发用于治疗疼痛,但在许多记录在案的医疗案例中显示出明显的前景,可以降低心脏风险因素。

研究不断涌现的长期既定程序的这一新的应用程序。最近的多站点的成果,随机临床试验,发表于JAMA精神病学,是有希望的。研究人员描述了星状神经节阻滞作为一个“安全,例行程序”,并指出,“结果是一致的与SGB后报告了PTSD症状的改善情况报告和个案系列4“。

相较于其他侵入性的干预,负面结果的风险很低。在调查45000 1992年的个人,严重并发症的发生率为1.7%1000名的程序,没有伤亡报道。自这项研究以来,已经制定了额外的安全预防措施。为了确保注射位置正确,医学上有资格的医生使用超声波、透视或计算机断层扫描来帮助观察注射区域。

星状神经节阻滞并不适合每一个人,但它已经为所有的患者(约35),我有共同视为写这篇文章的。在文献中,整个文章记录的情况下系列的成果,星状神经节阻滞有一个成功率从百分之70-75的平均6

当它作为希望的那样,在焦虑的症状生物的积极影响是直接和经常的结果持续跨越数月至许多年时间。虽然可能会丢失的患者每周治疗创伤相当数量的跟进,病人辍学的疗程一般不与SGB一个因素。

治疗增益单次注射后经常观察到,虽然我的一些联合治疗的患者都需要一个连续的块在两个位置,方法开发和Lipov博士精制而成。虽然保险不涵盖了目前SGB,总成本通常介于1200-2000 $,这常常是小于涉及药物和/或长期治疗的治疗计划的成本之间。

SGB是“灵丹妙药”吗?

一句话,不。这种看法可能是由越来越多的患者报告的结果,当SGB是有效的。在接受SGB的病人的报告中有一些有趣的主题。特别是,彼此不认识的病人往往会说"它在很长一段时间的第一次,我觉得在我自己身上的平静”或“它的怪异,但感觉就像是有人刚刚解禁一千磅的体重在我胸口“。

我所观察到的是SGB充当促进剂,以高品质的跟进服务。当我们在战斗或飞行模式,我们的认知功能受到负面影响。与浓度困难的PTS的所识别的“超兴奋”的症状部分。具体来说,编码和检索的记忆或集成新的学习变得非常具有挑战性。至于谁已深深谁提供SGB医生合作的心理学家,我观察到很多见解讨论已经被更容易地应用于以下程序之前,SGB。

SGB似乎提供了一个机会窗口,允许重新设置与创伤相关的心理和情感模式。然而,除非个人抓住机会,并应用他们所学到的形成新的模式,否则他们的症状更有可能复发。作为一个类比,想想从一个令人满意的假期中获得的“重新设置”。如果我们在假期后保持健康的生活习惯,我们更有可能保持这些收获。然而,如果我们回到一个高度紧张的工作或家庭环境中,最终我们的肾上腺素会回到超速运转。

总之,虽然SGB不是“灵丹妙药”,它不是唯一的方法,可以工作,它在提供高品质的后续护理组合使用时,真正的诺言。


QUICK来源

斯特拉创伤中心

军事时报:新的研究表明注射对治疗PTSD症状有效

JAMA精神病学:摘要

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尤金G. Lipov,医学博士
尤金G. Lipov,医学博士

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来源

1.“奥兹博士谈到焦虑和创伤后应激障碍”的温迪·威廉斯展示。访问在线20年2月18日。https://youtu.be/ToOrH66Judk

2.感谢克里斯汀·雷伊女士为奥姆斯特德关于SGB一家电台采访时提供了这样的比喻。

3. Lipov,E.,乔希,J.,Lipov,S.,桑德斯,S.,&Siroko,M。(2008)。颈交感神经阻滞与创伤后应激障碍的患者:病例报告。临床精神病学,20年刊,227-228。

4.崃奥姆斯特德K.,Bartoszek M.,Mulvaney S.,麦克莱恩B.,图拉比A.,杨R.,金E.,Vandermaas-皮勒R.,摩根J.,康斯坦丁O.,凯恩S.,阮C.,赫希S.,Munoz的B.,华莱士D.,克劳斯福特J.,证券J.,白R.,沃尔特斯B.(2019)。影响星状神经节阻滞治疗的创伤后应激障碍症状:随机临床试验。JAMA精神病学,61-9

5.沃尔夫,H.,&迈尔,C。(1992)和并发症星状神经节阻断的副作用:一个问卷调查的结果。麻醉师,41岁,146-151。

6A。Lipov EG,乔希JR,桑德斯S,斯莱文KV。(2009年)。甲统一理论链接星状神经节阻滞的延长功效慢性区域性疼痛综合征(CRPS),潮热,和创伤后应激障碍(PTSD)的治疗。医学假说72,657-661。

6B。Mulvaney SW,林奇JH,克特威RS。(2015年)。为星状神经节阻滞临床指引治疗焦虑有关的创伤后应激障碍。Ĵ规格歌剧院医学杂志,15,79-85。

6 c。Navaie M, Keefe MS, Hickey AH, McLay RN, Ritchie EC, Abdi S. (2014)星状神经节阻滞治疗顽固性创伤后应激障碍:对已发表病例的回顾。麻醉与临床研究杂志,5:4。

原出版日期:

更新日期:2020年5月13日